Doorlopende machtiging Naam incassant: Studievereniging Nucleus Woonplaats incassant: Leiden Adres incassant: Zernikedreef 11 Incassant ID: NL70ZZZ608841850000 Postcode incassant: 2333 CK Dit formulier betreft een doorlopende SEPA-machtiging om lid te worden van Studievereniging Nucleus. De kosten hiervoor bedragen 10,- euro per jaar. De jaarlijkse incasso vindt plaats tussen september en november en kan tot 8 weken na incasso worden gestorneerd.
* = verplicht veld
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum (dd/mm/jjjj)*
Adres*
Postcode*
Plaats*
Land*
Opleiding*
Begonnen in (jjjj)*
verwacht afstudeer jaar (jjjj)*
Studentnummer*
E-mail (privé)*
E-mail (school)*
Telefoonnummer*
Bank*
IBAN*
Door Het aanvinken van de bovenstaande reCaptcha geeft u toestemming aan Studievereniging Nucleus om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Studievereniging Nucleus. Het geïncasseerde bedrag is de jaarlijkse contributie van het lidmaatschap. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Bij aanvinken wordt akkoord gegaan met de statuten & het huishoudelijk regelement. Hierin staat onder andere dat er akkoord wordt gegaan met het plaatsen van foto's, gemaakt door de Media Commissie, van activiteiten van de vereniging op social media.
